EL MANEJO DEL DUELO EN SITUACIONES DE DESASTRE

La reacción psicológica que sucede tras la muerte de un ser querido, el estado que sobreviene tras sufrir una pérdida importante en la vida, se denomina duelo. La diferencia más importante entre perder algo y perder a alguien está definida por la muerte, ya que convierte la pérdida en irremplazable e irreversible. Elduelo es un proceso normal y una manifestación universal.

EL DUELO NORMAL

Tradicionalmente se ha hablado de fases del período de duelo pero, en la actualidad, se prefiere hablar de componentes. La razón es que no siguen una sucesión temporal estricta y que pueden solaparse varios de estos acontecimientos simultáneamente. Estos componentes son los siguientes :

COMPONENTES DEL PROCESO DE DUELO.

1. SHOCK: Aparece en los momentos iniciales, y su duración es mayor cuando el suceso es imprevisto. 

Se asocia a apatía y sensación de estar fuera de la realidad. 

2. DESORGANIZACIÓN: Ocurre también al principio. Se acompaña de desesperación y absoluta desestructuración del funcionamiento del individuo en cualquiera de los ámbitos vitales. 

3. NEGACIÓN: Es una forma frecuente de reacción ante sucesos inesperados. El individuo espera la llegada o la llamada de la persona desaparecida y actúa como si nada ocurriese. 

4. DEPRESIÓN: Representa la progresión a una fase adaptativa más realista. Confirma que el proceso del duelo se está llevando a cabo de forma adecuada. 

5. CULPA: Consiste en pensamientos recurrentes, casi obsesivos, en relación a lo que se podría haber hecho para evitar el suceso. También son más frecuentes si no se ha podido despedir del fallecido y si las relaciones con él no eran buenas 

6. ANSIEDAD: Surge ante el miedo, generalmente realista, de los cambios que ocurrirán en la vida del paciente después del suceso (ej. soledad, dificultades económicas, etc.). Es el miedo a tener que sobrevivir sin la persona fallecida porque satisfacía una serie de necesidades. 

7. IRA: Puede ir dirigida hacia familiares o amigos que no han “ayudado” durante el suceso o hacia personas que todavía disfrutan de lo que el paciente ha perdido (ej.: otras personas que conservan sus cónyuges o sus hijos). También es habitual que la ira se dirija hacia el personal sanitario (reacción frecuente en plantas oncológicas y en urgencias) o incluso hacia el fallecido por haber abandonado a los supervivientes. 

8. RESOLUCIÓN Y ACEPTACIÓN: Ocurre cuando el paciente ha podido adaptarse a la pérdida de la persona y asumir las modificaciones que producirá este suceso en su vida. No siempre se alcanza esta fase.

Duelo patológico: Realización de asistencia psicológica individual y/o familiar para elaborar el proceso de duelo y asumir el fallecimiento del ser querido a fin de que, pasado un periodo de tiempo prudencial, no interfieran en la vida de la persona

Se puede pensar en un duelo patológico cuando:

• Los síntomas perduran excesivamente (más de 12 semanas);
• Tienen tendencia a empeorar o provocan exagerado sufrimiento de manera permanente, o existe riesgo de complicaciones, como suicidio o consumo exagerado de alcohol.
• El duelo patológico debe ser tratado como con un trastorno depresivo.

ETAPAS DEL DUELO

1. Incredulidad (negación).
2. Fase de excitación, alarma, inquietud, dolor, coraje y culpabilidad (esta fase puede ir acompañada de alteraciones fisiológicas tales como el insomnio, pérdida de peso, etc.).
3. Asimilación ( reelaboración )
4. Recuperación.

VARIABLES QUE AFECTAN EL CURSO DEL DUELO

1. Identidad y rol de la persona pérdida
2. Edad y sexo de la persona que sufrió la pérdida
3. Causas y circunstancias de la pérdida
4. Circunstancias sociales y psicológicas de la persona que sufrió la pérdida alrededor del momento en que esta se produjo y posteriormente
5. Personalidad del que sufrió la pérdida con especial referencia a sus facultades para establecer relaciones de amor y capacidad para responder a situaciones de estrés.

Los
 objetivos
 de
 la
 intervención


Deben
 consistir
 en
 favorecer
 el
 trabajo 
de
 duelo,
para
 ello 
es 
importante
 (Fernández
y
Rodríguez,
2002):


• Facilitar 
la
 aceptación 
de 
la
 realidad 
de 
la
pérdida.

• Facilitar 
la 
expresión
 y
 el 
manejo
 de 
los
 sentimientos
 ligados 
a
 ella.

• Facilitar
 la 
resolución
 de 
los
 problemas
 prácticos 
suscitados por
 la 
falta
 de
 lo
 perdido.

• Facilitar 
una 
despedida
 y 
la 
posibilidad
 de 
volver
 a 
encontrar
 sentido
 y 

satisfacción 
en 
la vida.


Con
 el
 fin
 de 
conseguir
 estos 
objetivos 
existen 
una 
serie 
de
 estrategias 
que 
pueden 
utilizar
 los
 diplomados
 en
 enfermería
 para
 ayudar
 a
 las
 personas
 en
 duelo
 (Cook
 y
 Oltjenbruns
 1989;
 Ripoll,
1997;
Fernández
y
Rodríguez,
2002):


• Permitir
 la
 contemplación
 del
 cuerpo
 del
 fallecido.
 Esto
 es
 muy
 importante
 para
 evitar
posteriores
 fantasías,
temores
 y
 fantasmas.
 Previamente,
 debemos 
advertir,
 si
 existen, 
de
posibles
 alteraciones 
visibles
 en 

el
 cuerpo 
o
 de 
su
 aspecto
 actual
 (intubado,
conectado 
al
 respirador
 si
 es
 donante
 de
 órganos,
 etc.).
 También
 se
 les
 permitirá
 que
 le
 toquen
 y
 le
 hablen,
“que
puedan
despedirse”.

• Avisar,
 si
 lo 
desean,
 a
 algún
 familiar
 o 
amigo.

• Ayudar
 al superviviente
 a
 tomar
 conciencia
 de
 la
 muerte.
 En
 los
 momentos
 iniciales,
 la
sensación 
de
 irrealidad
es 
la
 norma.
Hablar
 sobre
 la
 pérdida
 ayuda
 a
 realizar
 esa
 tarea.
 La
persona
 que
 pretende 
facilitar la
 puede
 preguntar
 sobre
 la
 forma 
en 
la
 que
 se
 enteró 
de 
la
misma,
 cómo
 reaccionó,
 qué
 pensó,
 qué
 sintió.
 También
 puede
 explorar
 el
 comportamiento
frente 
a 
los 
rituales 
que
 facilitan
 el
 cumplimiento
 de 
esta
 tarea,
 como 
la
 contemplación 
del
cadáver
 en
 los
 ritos
 funerarios,
 las 
visitas 
a 
la 
tumba.
 Si
 el
 superviviente
 cuenta
 que
 no 
ha
podido 
realizarlos,
se 
pueden
 explorar 
las 
fantasías
 al 
respecto.

• Ayudar
 a 
identificar
 y
 expresar
 sus 
sentimientos
 “a
 su 
modo
 y
 manera”,
 manteniendo
 una
comprensión
 empática 
y 
sin
 forzar 
nunca
 la
 situación.



La
 pérdida
 puede
 evocar
 sentimientos
 muy
 dolorosos
 de
 los
 que
 el
 superviviente
 puede
 intentar
 protegerse
 inconscientemente.
 Aunque,
 a
 veces,
 posponer
 la
 experimentación
 de
 esos
 sentimientos
 puede
 ser
 útil,
 en
 general,
 ignorarlos
 puede
 ser
 causa
 de
 problemas
 y
 dificultades 
en 
el
 proceso
 de
duelo.
 La
 persona 
que 
va
 a
 actuar
 como
 ayuda
 puede
 facilitar 
la
 expresión 
de
 estos
 sentimientos.

A 
veces, 
esta
 tarea 
puede 
estar
 dificultada
 por 
el
 hecho
 de
 que 
quien
 la
 solicita 
puede
 pedirle,
precisamente
 un
 remedio
 para 
evitar 
el
 dolor 
(en
forma,
 por
 ejemplo ,
de 
medicamento).


Los
 sentimientos 
puestos 
en 
juego 
por
 la 
pérdida
 pueden 
ser
 muy
 variados.
 Desde
 luego
 está
 el
 sentimiento
 de
 pena
 por
 la
 pérdida.
 Pero
 también
 los
 de
 rabia,
 culpa
 e
 indefensión.


RECOMENDACIONES A LOS FAMILIARES DE LAS PERSONAS EN DUELO. 

Las principales recomendaciones son las siguientes: 

1.- Hay que invitar a la persona a que exprese sus sentimientos pero sin forzarle. Los sentimientos reprimidos siempre acaban saliendo pero más tarde, de forma más compleja y con tendencia a la cronificación. Tampoco hay que caer en el otro extremo de hablar continuamente del difunto. Por tanto, el tema no debe ser tabú ni demasiado frecuente, pero cuando se hable se puede profundizar en él. Tampoco hay que insistirle tanto en que hable de sentimientos que termine sintiéndose culpable por no expresarlos. 

2.- Compartir sentimientos y recuerdos sobre el muerto con personas que le hayan conocido.
Este hecho facilita recomponer la imagen interna del fallecido e interiorizarlo como una experiencia
valiosa que nos acompañará siempre.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

http://www.caritasvitoria.org/datos/documentos/Material%20Duelo-magdalena.pdf
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2251/1/
http://www.revistauaricha.org/Articulos/Uaricha_14_001-011.pdf

http://www.psicociencias.com/revista/boletines/Manejo%20del%20duelo%20en%20AP.pdf
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-ii/materiales/tema-11.pdf

Estrategias de Intervención en primeros auxilios psicológicos

¿ Qué son los primeros auxilios psicológicos?

• Son intervenciones de primera instancia
• Ayuda a niños, adolescentes, adultos y familias a afrontar las consecuencias inmediatas de desastres o actos de terrorismo.
• Son inmediatas y de corta duración.
• Están dirigidas a cualquier persona impactada por un incidente crítico.
• Su objetivo principal es proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda.
• El objetivo de su intervención es “ayudar a la persona a aceptar lo sucedido, expresar sentimientos, facilitar que busque soluciones y apoyo social, ayudar a que recupere el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente y prevenir la aparición de consecuencias negativas para su salud mental”.

Los principios y las técnicas de los Primeros Auxilios Psicológicos deben cumplir con cuatro requisitos básicos. Estos deben ser:

1. A tono con la evidencia resultante de la investigación científica sobre el riesgo y la capacidad de recuperación después de un trauma

2. Aplicables y prácticos en el ambiente real.

3. Apropiados para todas las etapas de desarrollo a través de la vida.

4. Informados sobre las particularidades culturales y provistos de manera flexible.

“La búsqueda de apoyo social será fundamental para toda persona que haya vivido un 

suceso crítico, sin embargo, debemos prestar especial atención ante grupos específicos 

como niños, ancianos y discapacitados”.10 

Prestación de Primeros Auxilios Psicológicos

Comportamiento profesional

• ƒOpere solamente dentro del marco de un sistema autorizado de respuesta a desastres. 
• ƒModele con su ejemplo respuestas saludables; manténgase calmado, cortés, organizado y servicial.
• ƒManténgase visible y disponible.
• ƒMantenga la confidencialidad apropiadamente.
• Manténgase dentro del área de su peritaje y del rol que le ha sido designado.
• ƒHaga los referidos apropiados cuando sea necesaria ayuda especializada o sea requerida por el sobreviviente.
• ƒEsté informado y sea sensitivo con respecto a asuntos de cultura y diversidad.
• ƒPreste atención a sus propias emociones y reacciones físicas y tómese tiempo para cuidarse a sí mismo.
• Directrices para proveer Primeros Auxilios Psicológicos 
• ƒPrimero, observe en forma cortés, sin ser intrusivo. Luego, haga preguntas simples y respetuosas para determinar cómo puede ayudar. 
• ƒA menudo, la mejor manera en que puede establecer contacto es brindando asistencia práctica (comida, agua, cobijas). 
• ƒEstablezca contacto sólo después de haber observado la situación y a la persona o familia y después de haber determinado que el contacto no sea intrusivo o perjudicial o cause alguna interrupción. 
• Esté preparado para que los sobrevivientes o lo eviten o se excedan en su necesidad de establecer contacto.
• ƒHable con calma. Tenga paciencia, sea receptivo y sensitivo a las necesidades de los sobrevivientes. 
• ƒHable lentamente, en términos concretos y simples; no utilice siglas o jerga. 
• ƒSi los sobrevivientes quieren hablar, esté preparado para escuchar. Cuando esté escuchando, ponga toda su atención en lo que le quieren contar y en cómo puede ayudarles.
• ƒReconozca las características positivas de aquello que los sobrevivientes han hecho para mantenerse seguros.
• Provea información que esté directamente relacionada con las metas inmediatas del sobreviviente y clarifique respuestas cuantas veces que sea necesario.
• Provea información precisa y apropiada para la edad de su audiencia.
• Cuando se esté comunicando por medio de un traductor o intérprete, mire y hable a la persona a quien se está dirigiendo, no al traductor o intérprete.
• Recuerde que la meta de los Primeros Auxilios Psicológicos es reducir el estrés, asistir con las necesidades del momento y promover el funcionamiento adaptativo y no tratar de obtener detalles de pérdidas o experiencias traumáticas.

MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

Una de las problemáticas de salud pública más compleja para su abordaje, es aquella relacionada con los padecimientos de salud mental de la población Para ello, la participación de los profesionales de la salud inmediata para evitar problemáticas cada vez más graves.

Paciente en crisis : Sea cual sea su causa pudiéramos definirlo como: Un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar situaciones particulares, utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas , y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo, con el riesgo de padecer graves problemas psicológicos.

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vivencialmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución.

Los métodos por los cuales se auxilian a las víctimas de una crisis a lograr su recuperación son conocidos genéricamente como técnicas de intervención en crisis, y tienen un par de propósitos esenciales: 

a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrés en las que se encuentra. 

b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.

Principios de una intervención en crisis

Oportunidad: para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis

Metas : Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis.

Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis . Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis.

METAS:

• La meta principal es restablecer el enfrentamiento inmendiato.
• El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución de problema.


Existen tres submetas: 
Proporcionar apoyo: Permitir que la persona hable para compartir la cordialidad e interés y proporcionar una atmósfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. También se busca reforzar la seguridad en la persona, que sólo está consciente de su propia debilidad durante la crisis. 
Reducir la mortalidad: Se dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante las crisis; es necesario entonces, tomar medidas para hacer mínimas las probabilidades destructivas y desactivar la situación crítica. Puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con la persona que pasa por una situación tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitalización de urgencias.
Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisión las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisión adecuada a algún otro asistente o agencia. Algunas veces esta remisión individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras veces, la misma será para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio Público o Fiscalía. 
En cualquier caso, la línea de fondo debe ser proporcionar un enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la translaboración de la crisis.

 CINCO COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://bvpad.indeci.gob.pe/doc/pdf/esp/doc2035/doc2035-contenido.pdf
http://www.trabajosocialmalaga.org/archivos/revista_dts/47_07.pdf
http://es.slideshare.net/vicheayala/a-tencion-en-crisis-primeros-auxilios-psicolgicos

CUIDADO DE LA SALUD MENTAL EN LOS EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA

Es importante tener presente que el equipo de primera respuesta refiere a un conjunto de personas que integran una determinada organización y brindan sus servicios en los momentos iniciales en situaciones de emergencia o desastres, como ayuda humanitaria,servicios de salud y otras labores operativas en el campo como comate de incendios, el rescate de personas,la atención de heridos, etc.

Todas las personas que realizan este tipo de trabajo sea durante una sola experiencia o a largo plazo son vulnerables al estrés.

ANTECEDENTES :

Lifton (1967) fue uno de los primeros investigadores que se percató del deterioro psicológico que se presentaba entre los integrantes de los equipos que intervenían en las operaciones de rescate, observó reacciones emocionales duraderas tales como la “impresión de la muerte”

Las entrevistas clínicas con trabajadores durante y después de ser sometidos a una situación de desastre mostró evidencias de problemas afectivos y cognitivos (pensamiento), la reacción más frecuente fue la inquietud, el agotamiento, la frustración, el enfado, la irritabilidad, momentos de melancolía.

Brien (1979) y Mitchell (1982) en sus investigaciones concluyen que los socorristas han aprendido a controlar y reprimir sus emociones con la finalidad de no quedar inmovilizados en el lugar del desastre y que estas escenas no interfieran con su trabajo, sin embargo la desventaja a largo plazo hace que repriman sus emociones generando trastornos de sueño, de carácter y de pensamiento.

Otro estudio también halló (Millas 1983, Morgan 1983) que una reacción común a los trabajos en desastres, es el enfado.

En un estudio realizado con los equipos de rescate que participaron en el rescate del accidente aéreo del “Antártica” en 1979, encontró que el 42 % de los rescatadores se desconsolaron altamente, mientras que 20 meses después el 23% seguían experimentando alto estrés.

Una investigación realizada en Perú por Valero en el año 1996 sobre el accidente aéreo del avión Faucett en Arequipa con  los integrantes de los equipos de  primera respuesta (bomberos, policías, Cruz Roja, Defensa Civil), se encontró que un 62% de los que participaron en la recuperación de los cuerpos presentaban pensamientos intrusos  durante la primera semana, cerca del 98% de los entrevistados manifestaron sentir que algo había cambiado en sus vidas y se sentían diferentes a como eran antes, un voluntario de 19 años que quedo fuertemente impresionado termino suicidándose meses después.

Concientes de este problema la FEMA (Federal Emergency Management Agency) y el NIMH (National Institute of Mental Health), organizaron en Diciembre de 1984 una mesa de trabajo para considerar los problemas de tipo emocional que se derivaban del trabajo en emergencias y/o desastres.

EQUIPO DE PRIMERA RESPUESTA

Es importante reconocer las peculiaridades más saltantes de los diversos estímulos a los que se ven sometidos los equipos que responden a las emergencias y desastres para de esta manera poder entender los niveles de estrés a los que se ven sometidos.

1. Equipo de Bomberos,  Brigadistas de Defensa Civil o Protección Civil

El trabajo en situaciones de desastres incluyen el tener que enfrentar una serie de variables estresantes tales como:

• Largas horas de esfuerzo continuado.
• Lucha contra el tiempo por salvar vidas.
• Trabajo en ambientes y condiciones climáticas adversas.
• Presión por tener que trabajar bajo la presencia de periodistas.
• Equipo inadecuado o insuficiente. 
• Alteración en el ritmo diario del cuerpo.

Todas estas variables estresantes van a afectar a los Bomberos o  Brigadistas que intervienen en el lugar durante las primeras 72 Hrs

2. Equipos de Toma de decisiones.

Otro grupo humano que también se ve involucrado es el que es integrado por los jefes de Brigadas, este personal tiene una doble responsabilidad y por consiguiente estrés,, pues el escenario al cual se enfrenta es altamente cambiante y amenazante, este equipo no solo tiene que hacer frente a la emergencia que compromete a su equipo , sino que tiene que estar en la capacidad de coordinar con otros equipos para poder estar en la capacidad de actuar en conjunto y lograr el resultado esperado.

EVENTOS ESTRESANTES EN LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES:

Existen varios factores que influyen en la eficiencia y eficacia de los equipos de respuesta y que han sido ampliamente descritos por el Center for Mental health of Emergencies(USA) y son:

A.- Factores de carácter individual: 

1.- Enfermedades crónicas tales como el asma, cardiopatías, hipertensión, úlceras, diabetes, entre otras y que pueden ser factores limitantes para el trabajador en emergencias. 

2.- Stress preexistente, perdida del empleo, conflictos familiares, divorcio reciente, enfermedades de algún miembro de la familia, pueden dar lugar a que se aumente el riesgo individual. 

3.- Experiencias traumáticas anteriores debido a que el stress es acumulativo y vulnera la capacidad de resistencia y puede dar lugar a reacciones violentas. 

4.- Experiencias en trabajos similares que dan confianza al trabajador en desastres. 

5.- La edad, los rescatadores más jóvenes están muy propensos a sufrir problemas emocionales que las personas mayores, la gente de más de 20 a21 años hace frente mejor a una situación de desastre que los jóvenes de 17 a 19 años.

B.- Factores interpersonales: 

1.- Las responsabilidades laborales en el caso de los Bomberos Voluntarios, generan situaciones de conflicto, ya sea en su entorno familiar más si se tienen hijos pequeños, recién nacidos o familiares enfermos. Estas son situaciones que incrementan el stress entre los trabajadores de emergencias. 

2.- Tiempo prolongado de separación de los integrantes de los equipos de respuesta de las fuentes comunes de soporte social, (familia, seres querido 

3.- Las primeras personas que llegan a la emergencia, tiene más problemas emotivos que los que van llegando posteriormente, así como los que están en más contacto con las víctimas. 

C.- Factores comunitarios: 

1.- La presencia de personas conocidas o familiares entre las víctimas, pueden ser factores de incremento del stress entre los equipos de respuesta. 

2.- La presencia de medios masivos de comunicación social y de curiosos en la escena de la emergencia contribuyen a aumentar la presión emocional sobre los equipos de respuesta.

D.- Factores propios del desastre: 

1.- El desastre puede impactar por su magnitud al personal de respuesta más haya de su preparación

2. El cambio repentino del aspecto físico de la comunidad como consecuencia de un desastre, tienden a dificultar la comprensión de lo acontecido, por el impacto psicológico sobre los sobrevivientes y los equipos de respuesta.

3. Los desastres que ocurren de noche producen más víctimas y problemas emocionales que los que ocurren durante el día

4. La duración del desastre, también es un factor que afecta no solamente a la población sino también a los equipos de respuesta

5. El grado de incertidumbre, el no saber a lo que se va a enfrentar, la presencia de replicas del mismo, la inestabilidad de estructuras colapsadas, etc. son agentes que estresantes que influyen en forma directa sobre los equipos de respuestas.

E. Perdidas personales o lesiones:
Se refiere a cuando los integrantes de los equipos de respuesta se encuentran entre los damnificados, han perdido a familiares cercanos, sufren lesiones o mueren a consecuencia de su trabajo en la emergencia.

F.- Estímulos traumáticos
Es cuando los rescatistas se identifican con la víctima o cuando a trabajado 3 o 4 horas en contacto con las víctimas y algunas de ellas llegan a morir, la muerte de niños y en algunos casos cuando el rescatista, médico, paramédico, tiene hijos pequeños o de igual edad que el de las víctimas o muertos.

G.- Falla en la misión: 
El fracaso en los objetivos propuestos (rescatar personas con vida, salvar la vida a un accidentado, apagar un incendio, etc.), especialmente si es por descuido, impericia, agotamiento, confusión en las órdenes.

H.- Presión ocupacional: 

La presión por cumplir con tareas en forma rápida y oportuna, la sobrecarga en el trabajo, gran demanda de tareas que requieren de atención inmediata.

   
I.- Demandas del trabajo: 

El trabajo en emergencias y en especial en desastres requieren de un gran esfuerzo físico por largas horas y en condiciones adversas, este tipo de trabajo requiere de criterio, juicio, claridad para pensar, habilidad para elaborar cálculos en forma exacta y decidir muchas veces entre la vida y la muerte (triaje) así como soportar la presión de los medios masivos de comunicación social, los curiosos y los familiares de las víctimas. 

J.- Problemas organizacionales

1.- Interferencia en el rol ,se presenta cuando varios equipos de respuesta de diferentes Instituciones  tratan de imponer sus propios estilos de procedimientos o tratan de captar la atención de los medios de comunicación social.

2.- Bajas recompensas, los integrantes de los equipos de respuesta son extremadamente sensibles al reconocimiento de tipo social más que material por sus esfuerzos desplegados, reaccionando con elevados niveles de frustración cuando no son reconocidos.

3.- Conflicto en el rol, se presenta cuando el trabajador se enfrenta ante situaciones de difícil decisión, como es el caso del personal voluntario que tiene que decidir entre su trabajo y su participación en una emergencia de larga duración, entre su responsabilidad familiar y su ausencia prolongada o incierta de las demandas de un desastre o cuando tiene que actuar como jefe o como amigo, todos estos factores pueden llegar a afectar la comunicación interpersonal, la confianza entre los trabajadores, y aumentar los niveles de ansiedad. 

4.- Ambigüedad en el rol.

5.- Incomodidad en el rol.   

K.- Aspectos ambientales: 

1.- Exposición a eventos inesperados como la presencia de gases tóxicos, picaduras de insectos, mordeduras de animales, colapso de estructuras civiles en forma inesperada, envenenamientos o intoxicaciones por alimentos descompuestos. 

2.- Ausencia de un lugar donde descansar, ausencia de agua potable, déficit de comida y líquidos en forma oportuna, ausencia de servicios higiénicos y de privacidad. 

SEÑALES DE AFECTACIÓN PSICOLÓGICA EN EL PERSONAL DE LOS EQUIPOS DE RESPUESTA

Recomendaciones para los líderes de los equipos de respuesta 

Los líderes o personas con responsabilidades en los equipos de respuestas tienen la finalidad de facilitar el trabajo, mantener la motivación y la moral, así como para cuidar la salud  mental de sus subordinados y compañeros de tareas.

• El reconocimiento público
• Asegurar un mínimo de condiciones en el trabajo,por ejemplo un lugar de descanso lejos de la escena del desastre y establecer horarios de trabajo.
• Se debe tener presente que los líderes también pueden afectarse emocionalmente.
• En caso de un incidente que involucre a un integrante de los equipo de respuesta, evite que la familia se entere por la prensa u otras vías alternas; debe movilizarse un grupo de intervención en crisis para informar y atender a la familia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• http://www.who.int/mental_health/paho_guia_practicade_salud_mental.pdf
•  http://api.ning.com/files/953bHOXu9W1Ahxrrln1TQ3DdRPKZf5-fVggPdk83mW9*cTAvj4onWTDWEweLXYRXsPlACTHwwcQ0EW3RH6aa0pxylSX-8Oqz/APOYOPSICOSOCIALENEMERGENCIASHUMANITARIASYDESASTRES.pdf